麻黄汤组成,用法,功效主治,方歌方解,临床医案

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所属分类:经方论治

  麻黄汤组成与方歌方解

组成:麻黄9g,桂枝6g,杏仁9g,甘草(炙)3g.

用法:水煎服,服后盖被取微汗。

功效:发汗散寒,宣肺平喘。

主治:外感风寒表实证。恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。

方歌:麻黄汤中臣桂枝,杏仁甘草四般施,发汗解表宣肺气,伤寒表实无汗宜。

方解:本方原为太阳伤寒证而设,实系用治外感风寒表实证。方中麻黄味辛性温,为发汗散寒解表之第一要品,又长于宣肺平喘,故为君药,并以之名汤;桂枝温通经脉,透达营卫,发汗解肌,善能温运阳气,通达三焦,为治寒饮水气之要药,与麻黄伍用则发汗解表之力明显增强,并可解肢体之疼痛,故为方中臣药,君臣相合,相须之中又有相使之用;杏仁辛开苦降,善降喘逆,行滞气,开闭塞,消痰饮,为止咳平喘之要药,与麻黄相伍,一宣一降,止咳平喘作用显著,助麻、桂以逐邪,故为佐药;炙甘草益气和中,润肺止咳,配麻黄可增强宣肺平喘之力,伍桂枝有辛甘通阳之功,并缓麻、桂慓悍之性,使无过汗伤正之弊,调和诸药,故为使药。四药相合,堪称“君、臣、佐、使”之典范,共收发汗散寒,宣肺平喘之效。

按语:麻黄汤证为外感风寒表实证,病机是寒郁肌表,肺气失宣。根据《素问·阴阳应象大论》“其在皮者,汗而发之”的治疗原则,故选用辛温发汗之峻剂麻黄汤主之。麻黄汤证的辨证要点最主要的是发热、恶寒、无汗三症,而无汗更是麻黄汤证必具之症。本方常用于现代医学的感冒、流行性感冒,以及慢性支气管炎、支气管哮喘等病属风寒表实证无汗者。对于表虚自汗、外感风热、体虚外感、产后及失血病人等均不宜使用。谢海洲先生常以麻黄汤化裁,治疗外感风寒引起的风湿性关节炎或外感风寒表实夹湿证。

  麻黄汤医案解析

关某,男,28岁,工人。1995年1月8日就诊。

突然身感恶寒重而无汗,并伴轻度发热,体温37.8℃,头痛,全身骨节酸痛,咽痒咳嗽,咯痰色白,口不欲饮,舌苔白滑,脉浮紧。

辨证:风寒夹湿,客于卫表,肺气失宣。

治法:辛温发汗解表为主,佐以宣肺止咳、化痰除湿。

处方:麻黄9g,桂枝9g,炙甘草6g,桔梗6g,杏仁9g,羌活6g,制半夏6g,荆芥6g,防风6g,独活6g,陈皮6g,生姜3片,葱白2枚。

水煎服,1剂。

药后得汗而解,寒热均除,头身疼痛明显好转,舌淡红,苔薄白,脉缓。唯咳嗽未平,改服通宣理肺丸1盒(10丸),每服1丸,日服2次,以宣肺化痰,调理善后。

 解析:本例系外感风寒表实夹湿证。主症仍是麻黄汤证,以恶寒重而无汗、发热为辨证要点,故治以辛温发汗解表为主,方以麻黄汤为核心,使风寒之邪得汗而解。兼证是风寒犯肺而致咳嗽、咯痰色白,风寒袭表而致骨节酸痛,寒痰湿盛则见舌苔白滑,脉浮紧为寒邪在表之征,故佐以宣肺止咳,化痰除湿之法。方以羌活、独活相须为用,羌活善于行气分而解表邪,功能散风寒,祛风湿,止痹痛,升清阳而除头痛,为手足太阳本经之风药,与麻黄同气相求,助麻黄开泄腠理,发汗解表;独活善于行血分而胜湿,偏治下部风湿,羌活祛风胜湿而偏治于上,二者相须相助,既增强祛风胜湿、通痹止痛之力,又照顾到表里上下之病位,可谓珠联璧合,相得益彰。桔梗载药入肺,长于升提肺气,祛痰止咳,升中有降,以升为主;杏仁善于宣降肺气,以降为要,两药协同为用,升降相因,调畅气机,升清降浊,澄源清流,增强宣降肺气、祛痰止咳之功。荆芥偏于发散上焦风寒,发汗散寒之力较强;防风为“风药之润剂”,长于祛周身之风,且能升清胜湿,荆防相合,既增强祛风散寒解表之功,又有祛风升清胜湿之效。半夏辛散温通,功专燥湿化痰;陈皮理气健脾,燥湿化痰,二者相使相助,气顺而痰自消,痰除而气自下,痰湿之邪自愈。生姜辛散温通,发表散寒;葱白辛温通阳,既能发汗解肌以散在外之风寒,且能通达全身上下之阳气。湿为阴邪,得阳则化,故姜葱相须为用,既增强散寒解表之力,又有通阳化湿之功。诸药伍用,与麻黄汤相合,共奏辛温发汗解表为主,兼以宣肺止咳、化痰除湿之效。

麻黄汤常见兼证的治疗

麻黄汤虽为外感风寒表实证的代表方,然单纯麻黄汤证临床并非多见,而麻黄汤证的兼证却屡见不鲜,可知仲景的立意在于举一反三。如《伤寒论》大青龙汤,主治外感风寒表实兼有里热之证。大青龙汤具有发汗解表,清热除烦之功。方中倍用麻黄的目的是加强发汗的作用;加石膏的目的是取其清内热、除烦躁;加生姜、大枣是取其散水气而不伤津液,解表邪而和其胃气。《名医方论》曰:“此麻黄汤证之剧者,故以麻黄汤加味以治之也。”临床应用以寒热俱重,烦躁,脉浮紧为辨证要点。若治外感风寒,内有痰饮之表寒内饮证,小青龙汤主之。《医宗金鉴》认为该方是由麻、桂二方加减而成,谓:“太阳停饮,表实无汗,小青龙汤证也。表实无汗,故合麻、桂二方以解外。去大枣者,以其性泥(腻)也;去杏仁者,以其无喘也,有喘者加之;去生姜者,以有干姜也,若呕者仍用。佐干姜、细辛,极温极散,使汗与水俱从汗解;佐半夏逐痰饮,以清不尽之饮;佐五味子收肺气,以敛耗伤之气。”小青龙汤证除见一般表证外,应以喘咳而痰多稀薄,苔白滑为辨证要点。临床用治哮喘之寒证,麻黄汤常合射干麻黄汤化裁,酌加射干、葶苈子厚朴、白前、橘红、紫菀、款冬花、白芥子苏子莱菔子等同用,以增强温肺散寒,化痰平喘之效。若治寒湿在表之证,麻黄加术汤(《金匮要略》)主之。麻黄汤加白术,为有制之师。麻黄汤以辛散开表为主,为发汗峻剂,麻黄汤得术,虽发汗而不致过汗;白术则益气除湿,有内守止汗之功,术得麻黄汤,能并行表里之湿,不仅适合寒湿的病情,亦是湿病解表微微汗出的具体方法。如用火攻发汗,则大汗淋漓,病必不除。且火热内攻,与湿相合,可引起发黄或衄血等病变,后患无穷。故《金匮要略》提示:“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。”

——本文摘自《方药临证技巧70例》

 

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