二妙散组成,主治,医案分析

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所属分类:中医医案

【组成】炒黄柏苍术各15g

【主治】湿热下注证。筋骨疼痛,或下肢痿软无力,或足膝红肿热痛,或下部湿疮、湿疹,小便短赤,或带下黄臭,舌苔黄腻。

【病案】某女,26岁,1999年4月19日初诊。左小腿抽筋已50余天,每日发作3~10次,以夜间为甚。某医院诊断为腓肠肌痉挛,曾用中西药、针灸等法未能治愈。自述1997年冬,因产后住宿寒凉潮湿,导致腰腿疼痛,某院诊断为坐骨神经痛,经治疗症状缓解,但每当寒冷和阴雨之际,症状即加重。食欲欠佳,口苦,烦躁,腰腿酸重,步履蹒跚,走路往往因抽筋而突然摔倒,被迫卧床,小便色黄,带下多而黏稠。舌苔黄厚而腻,脉沉数。此乃寒湿之邪,郁久化火,湿热下注,侵入筋脉。治以清热燥湿舒筋。二妙散加味:苍术、牛膝各15g,黄柏12g,木瓜9g,甘草6g。水煎服,日1剂。2剂后小腿抽筋即止,上方略事增减,共服15剂,诸证消失。2年后随访,病未复发。(摘自《山东中医杂志》)

【分析】本案患者因产后体虚感受寒湿,寒湿乘虚而入下部,阻滞气机,郁久化热所致。湿热之邪下注,侵入筋脉,气血不调,筋失所养,或热邪上扰,伤津袭心而现各种症候表现。治当清热燥湿,舒筋缓急。方中苍术辛苦而温,集苦温燥湿、芳香化湿、祛风胜湿、健运脾胃而除湿于一体,他药所不能及。然湿与热合而成湿热,胶结难解,若单以其除湿将会助长其热邪,故配伍黄柏苦寒清热泻火,且其苦寒燥湿,专入下焦。以苦寒之黄柏清热燥湿,以避免过燥损液,使清热而无寒凝之弊;以苦温之苍术燥湿运脾,健运而无克伐肠胃之害,苦温而无动火之虞。二者药性相反相成,作用相辅相成。又“邪之所凑,其气必虚”,若肝肾不虚,湿热决不会流入筋骨,加牛膝补肝肾,强筋骨,并领苍术、黄柏,入下焦而祛湿热。患者之苦楚甚者,“小腿抽筋”也。故另加酸温之木瓜入肝以舒拘挛之筋脉,味甘之甘草缓和挛急之病状。湿热运行,热清湿化,经气清利,筋脉得舒,故"2剂后小腿抽筋即止”,“服15剂,诸证消失”。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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