小活络丹医案分析

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所属分类:中药良方

【组成】川乌 草乌 天南星 地龙各6g 乳香 没药各5g

【主治】(1)风寒湿痹,肢体筋脉疼痛,麻木拘挛,关节屈曲不利,疼痛游走不定;(2)中风,手足不仁,日久不愈,经络中湿痰瘀血,而见腰腿沉重,或腿臂间作痛。

【病案】郑某,男,76岁,1994年1月6日初诊。腰腿痛反复发作10年,加剧2个月。10年前在台湾摔伤腰部后,每因寒冷引发腰腿痛,起初痛轻,后日益加重,经台湾某医院诊断为腰椎病,拟手术治疗,因畏惧手术回乡定居就医。虽经中西药治疗(服大量激素),疗效不佳,转诊于余。诊见:形寒体胖,面色苍白,脸呈满月,腰痛连大腿,入夜尤甚,遇寒加剧,转侧不利,步履艰难,足微肿,舌胖大、质淡暗红、苔白腻,舌下络脉曲张,脉沉弦尺涩。查体:腰椎及椎旁压痛,肌肉痉挛,左侧直腿抬高试验阳性,加强试验(+),腰椎摄片示:第1腰椎陈旧性压缩性骨折,第2~5腰椎后缘呈唇状骨质增生。西医诊断:腰椎病,坐骨神经痛。中医诊断:痹证(顽痹)。证属寒湿凝滞,痰瘀痹阻,治以散寒化湿,活血化瘀,方用小活络丹加减。处方:制川乌、制草乌、乳香、没药、制南星、法半夏当归尾、川芎独活各10g,蜈蚣2条,麻黄6g,甘草5g。每天1剂,水煎温服。服药6剂,腰腿痛明显减轻,药中病机,守方去当归尾加薏苡仁30g,连用10剂,疼痛已消。遂以养肝肾,益气血,舒筋骨,祛风湿之剂调治月余,已能行走,随访5年,未见复发。 (摘自《新中医》)

【分析】患者“每因寒冷引发腰腿痛”“形寒体胖”,由此不仅知其有寒湿痹痛,还是阳虚体质,且从“舌胖大”“苔白腻”也佐证其阳虚和寒湿。考虑其病史已达10年,病久必虚,再加年事已高,气血阴阳俱衰,且腰部有外伤史,风寒湿入侵,反复不愈而成顽痹。三气杂至,流窜筋骨,深入骨骱,证以风寒湿瘀邪为主,兼有正气不足。

作者先以小活络丹祛邪为主。方中取二乌破阴寒痼滞;麻黄宣透皮毛腠理;法半夏、制南星化痰;乳香、没药、当归、川芎活血养血,即可祛邪,当归又能扶正,祛邪而不伤正;蜈蚣搜剔窜透;薏苡仁利湿泄浊。诸药合用使寒凝开,痰瘀散,经络通,气血和,则症状减轻。缓则治其本,故病情好转“疼痛已消”后改“遂以养肝肾,益气血,舒筋骨,祛风湿之剂调治”,经调治其本月余后,顽疾乃愈。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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