湿热痹证的中医治疗医案

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所属分类:中药良方

痹是临证常见之病。《素问·痹论》:“所谓痹者,……重感于风寒湿之气也。”又云“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”痹者,闭也。病邪侵入肌表、经络、关节,致成气血凝滞不通,不通则痛,导致关节疼痛,甚至屈伸不利、麻木不仁等,即为痹症。

痹症中:其风气胜者,为行痹,寒气胜者,为痛痹,湿气胜者,为着痹,而湿邪化热,或热中兼湿者则是湿热痹症。

近治一例湿热痹症。患者王××,女60岁,西医诊为类风湿性关节炎。来诊陈述两月肢节疼痛,屈伸不利,且有形肿,色呈淡红,扪之热感。纳可寐安便畅。舌苔薄白略呈黄腻,脉沉细显弦滑,按之指痕。此属:湿郁化热,邪积关节,致成湿热痹之候。治宜:清化湿热,疏利关节之品。方用:嫩桑枝40克、豨莶草30克、云茯苓30克、路路通10克、丝瓜络12克、伸筋草12克、怀牛膝10克(7剂、每日1剂、水煎分服)。并嘱用嫩桃枝、嫩柳枝、嫩槐枝、嫩松枝、嫩桑枝。五枝煎水外用熏洗,内外兼施,服药两剂效果明显。继服关节形肿见差。且服药未见胃部不适之感。(据患者之儿子讲,过去服药,经常是药下伤及胃口,脘中不适,且关节疼痛依旧。又守方服药,上方略事加减共服药28剂。突出桑枝用量,关节形肿疼痛均有消退,患者及家属甚悦。

观之本方重用嫩桑枝40克为君药。《本草纲目》李时珍云:煎药用桑枝者,取其能利关节,除风寒湿痹诸痛也。《本草撮要》桑枝,功专去风湿拘挛。桑枝苦平,药性平和,入肝经,故可舒筋利节。一般用量15克-30克,今用至60克取得较好之效,实重用使之达肢利节之故。豨莶草是祛风湿通经络兼活血之要药,再加云茯苓之渗湿利水,健脾和中。两药并用各30克为臣,以助桑枝之功。路路通(别名枫果)一味既能祛风通络,利水除湿治疗肢体痹痛,手足拘挛,又可行气宽中善治胃病胀满,所以应用路路通是一举两得。既祛风湿之邪而又和胃,使之祛邪而不伤正。丝瓜络是通络之品,又可活血消肿。伸筋草:《本草拾遗》“主久患风痹,脚膝疼冷,皮肤不仁,气力衰弱”等证。本品别名宽筋藤,入肝、脾、肾经,有祛风通络,舒筋活血之功,善治风湿痹痛,用以疏通筋脉。怀牛膝:补肝肾,壮筋骨,走下肢,以上四味均为佐使之药。君臣佐使配伍协调有方,故效较显。

兵家有云:“知己知彼,百战百胜。”临证如临阵,用药如用兵,诊病亦和打仗作战一样,对敌情了解得越清楚,兵力分配得越妥当,胜利的把握就越牢固。此例系湿热痹,所用药物均为通络化湿疏利关节之品,且桑枝走上,牛膝走下,路路通可通行十二经。因之能够取得良好效果。

纵观全方。既不用苦寒伤胃之品,又不用苦燥伤阴之药。药性平和,再加上用量到位,配伍得当,药少力专,直达病所,用五枝煎汤熏腾(洗)外用者,是以枝达肢,疏利关节,辅内服之剂以助药力,使邪外透,湿热速除,此祛邪而不伤正又一法也。内外兼施终至奏效。此用药一得,源于吉老多年临床经验,药似平淡无奇,实蕴深厚功力,今记于上,以与同仁共享。

——本文摘自《临证治验录》

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